Ispessimento delle fibre muscolari lisce del tratto terminale del corpo esofageo di circa 4-5 cm. La normale pressione di riposo del LES varia da 10 a 45 mm Hg e questa barriera pressoria impedisce al succo gastrico di salire.
Per capire come avviene il reflusso è fondamentale sapere come è fatto quel complesso meccanismo (apparato cardiale) che sigilla lo stomaco impedendo la risalita del succo gastrico; per semplificare potremmo immaginare una porta che si apre al passaggio del cibo e subito si richiude.
Le strutture che costituisco questo “apparato” sono
Sfintere esofageo inferiore
Pilastri diaframmatici
L’esofago entra nella cavità addominale attraverso un “foro” nel diaframma chiamato iato esofageo; nel suo passaggio attraverso il diaframma viene circondato da una fionda muscolare i “pilastri diaframmatici“ che agiscono come un cappio durante gli atti respiratori e quando si distende il fondo gastrico.
Pressione addominale
Il tratto di esofago (circa 2 cm) che si trova in addome è sottoposto alla pressione positiva presente nella cavità addominale.
Angolo di His
L’esofago si inserisce in modo obliquo nel fondo gastrico realizzando un angolo molto acuto che funge come una valvola.
Teoria del danno progressivo
Queste condizioni le possiamo inquadrare come la punta dell’iceberg
La cosa che ci deve far pensare è l’enorme diffusione della MRGE negli ultimi anni. Difficile dare tale giustificazione in base al possibile ruolo genetico o alla affascinante teoria antropologica in cui il passaggio dalla deambulazione quadrumane a quella bipede ha potuto ridurre la forza pressoria esercitata dal diaframma a livello cardiale.
